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政策解读
关于对《关于建立养老机构综合责任保险的实施意见(试行)》的政策解读
        发布时间:2016年11月22日
  一、政策依据

  依据《关于推进养老机构责任保险工作的指导意见》(民发〔2014〕47号)和《山东省民政厅、中国保险监督管理委员会、山东监管局、山东省老龄工作委员会办公室转发<关于推进养老机构责任保险工作的指导意见>的通知》(鲁民〔2014〕42号)

  文件精神,结合我市实际,市民政局起草了《关于建立养老机构综合责任保险的实施意见(试行)》。

  二、必要性和可行性

  养老业是一个集高龄、高危人群活动的高风险服务行业。入住老人的人身风险已经成为行业发展的一大障碍,甚至切实威胁到了一些养老机构的经营。近年来,随着社会化养老服务的快速发展,养老机构意外伤害事故发生的数量、造成的直接财产损失均呈逐年上升态势,给养老机构运营带来很大压力,令一些有意进入养老服务领域的社会资本望而却步,影响养老服务社会化进程。保险机制的引入将有利于提高养老服务机构服务质量和抵御风险的能力,转移机构入住老人的意外风险,促进行业发展。建立完善养老机构综合责任保险制度,事关养老机构及入住老年人切实利益,事关社会和谐稳定,是一项民心工程。

  我市养老行业正处于起步发展阶段,有很多因素制约着社会力量投入养老行业的积极性,理赔是其中一大因素,往往一位老年人的理赔金额可能影响整个养老机构全年的收入。而养老机构综合责任保险制度将有力提高养老服务机构发生意外责任风险时的应对能力和善后处置能力,同时能够减轻养老服务机构保费负担、降低运营风险,最大限度维护入住(或服务)老年人的合法权益。保险制度的建立是推动我市养老行业发展的有力助手,势在必行。

  三、起草过程

  为贯彻落实上级要求,保障养老机构合法权益,我市结合实际,经多次与市财政沟通协调,于2016年10月底联合起草了我市《关于建立养老机构综合责任保险的实施意见》,并公开征求了多方意见。

  四、主要内容

  (一)保险对象

  在德州市行政区域内,经民政部门受理并取得《养老机构设立许可证》,提供养老服务的养老机构,均可投保养老机构综合责任保险。养老机构须于每个保险年度起保日之前办理投保手续并缴纳保险费用,方可申请该保险年度的政府配套补贴。

  (二)承保范围

  凡入住养老机构的老年人在机构住养、护理、活动时发生意外事故,造成老年人人身伤害,养老机构由此承担的经济赔偿责任,由保险公司在约定的项目及限额内给予赔偿。具体包括:人身伤亡(包括残疾和身故)保险金;社会医疗保险报销后剩余的医疗费用;住院津贴;紧急救援费用;法律费用;第三者责任等。具体赔付项目及赔偿金额以正式保单为准。

  政府供养的农村“五保”和城镇“三无”老人不包含身故保险金。

  (三)保费标准

  各养老机构以办理投保手续当年的月平均使用床位数(投保床位数不能大于民政部门核定的床位数),每张使用床位每年保费为100元。

  (四)资金来源及拨付

  市、县两级财政按照属地原则,对保险缴费分别按照70%给予补贴,养老机构承担保费的30%。以后根据经济社会发展水平,保费可视情适当调整。各级财政补贴资金纳入年度财政预算。
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