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胸闷憋气未必是冠心病 什么样的诊断方法适合你
河南读者王先生来信，他称自己平素身体很好，最近常感觉胸闷、憋气，在当地卫生院行心电图检查，显示有轻度心肌缺血表现，被戴上冠心病的帽子，然而在省城医院行冠脉造影检查，未发现任何异常，排除了冠心病的诊断。让王先生感到困惑的是，筛查冠心病的方法有哪些？冠状动脉造影检查是否是诊断冠心病最肯定和可靠的方法？
随着生活水平的提高，冠心病的发病率和致死率不断上升，并呈现低龄化趋势，对冠心病的早期诊断和治疗，越来越受到人们的重视。带着读者的问题，记者采访了浙江省中医院放射科主任许茂盛教授。
误区：冠脉造影太随意
“诊断冠心病最可靠的方法是冠状动脉造影，作为冠心病诊断的‘金标准’一直沿用至今。但该检查条件要求高，存在一定风险，并且价格昂贵，是一项微创的小手术。”许教授表示，随着医疗技术的不断进步，冠脉造影技术已日趋成熟，全国各大医院都已陆续开展，大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到，冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，检查费用高，须严格掌握其适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。
特别需要提醒的是，某些患者出现类似冠心病症状可能由心外疾患所引起，如肝胆疾病、胃病、反流性食管炎，以及妇女更年期、神经衰弱等。这些情况多可通过仔细询问病史和进行相关的无创性检查而确诊。高血压、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾患者也可有明显的心肌缺血表现，但并不一定合并冠心病，也不一定需要做冠脉造影检查。
超快速CT冠脉成像是目前无创性显示冠状动脉最有效的方法，同时可检测冠脉血管斑块和钙化情况，评估冠心病的危险性。它具有无创伤性、价格适中、比较安全等优点，将成为冠心病诊断和筛查的主要手段。“浙江省中医院最新引进了超快速CT冠脉成像设备，已成功检查冠状动脉2000余例，经与传统的冠状动脉造影对照，诊断准确率达到98%。因此，它已成为冠心病筛查的有效手段。”许教授说。
正确观点：检查方法因人而异
随着现代医学检查技术的发展，临床上诊断冠心病的方法有很多，但是，形形色色的检查各有优缺点，不能盲目选择检查，针对不同的病患，要因人而异。许教授举例说，心电图是基本检查；心超观察心脏结构、大小、活动、血流等，评估心脏功能，寻找疾病病因；怀疑冠心病患者根据情况选择运动平板试验、冠状动脉CT成像、传统冠脉造影；怀疑心律失常患者主要选择动态心电图检查。
心电图：是一项最基本的检查项目，因为其价格低廉，操作简单，而被广泛应用，几乎每一位心血管病人都需要做心电图检查。可以帮助医生做出初步判断，指导下一步检查，评估心脏疾病的严重程度。不过，心电图检查也存在一定的局限性，如心电图只是记录几秒内心跳情况，可能会产生漏诊。
超声心动图：主要是观察心脏结构、大小、心脏壁和瓣膜活动、心脏血流和功能等情况。心超可以发现大部分心电图异常的病因，指导医生排除某些不可能的疾病。但是，心超只能观察心脏的结构和功能，无法观察心脏表面血管，而且心超只有当心脏大小、心脏壁活动等出现明显变化时才能发现，无法发现其早期的细微变化。
动态心电图：记录分析人在24小时、48小时或更长时间的心电图资料，主要观察心脏节律和心肌缺血等情况。最大的特点是记录观察时间长，能提高心律失常的检出率，病人体位和活动不受限制，弥补普通心电图的不足。与普通心电图一样，如果记录期间，病人没有发作，则有可能无法记录到病理情况，也无法明确心律失常的确切病因，需要进一步检查。
运动平板试验：给患者接上心电图，然后踏步运动，记录运动期间的心电图，观察其变化。该检查价格便宜，操作简单，比较安全，主要用于冠心病的初步筛选；判断冠心病的预后。尤其适用于心电图正常，有胸闷等冠心病症状的患者。不过，该检查存在漏诊和误诊的可能性。
核素显像：利用放射性核素对疾病进行诊断，将放射性核素注入人体内，人心脏的心肌细胞会摄取这些核素，通过特殊的仪器检测出来。该检查直观地显示了心肌缺血的位置、范围和性质，估计冠状动脉病变的位置和程度，在冠心病的诊断、监测、预后和治疗疗效等方面都有重要的参考价值。但该检查价格昂贵，操作复杂、费时，而且患者要受到一部分射线，目前临床上运用较少。
磁共振成像：利用磁场，通过计算机收集磁共振信号，重建成三维图像。该检查分辨率高，能清晰分辨心肌、血管、心外脂肪等；无创伤性，安全。主要用于检查全身大血管病变。局限性在于装过起搏器、放过支架或植入其他金属物体的病人不能做磁共振，而且磁共振无法测出冠状动脉血管钙化情况，无法评估狭窄血管的危险性。
PET /CT扫描：PET全称为正电子发射计算机断层扫描，它是将某种正电子物质注入体内，通过仪器检测该物质在心脏的分布情况，从而检测出心脏结构、功能和心肌活力、血供等情况。配合CT，PET能精确的检测某部分缺血危险性高的心肌的血供和活力。但是，PET检查非常昂贵，仪器较少，还没有广泛开展，而且PET检查也有一部分射线。
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